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黎晓新教授在厦门眼科中心疑难病例讨论会分享睫状体缝合术案例

作者:未知 2019-03-22 10:55:08
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【导读】黎晓新教授在厦门眼科中心疑难病例讨论会分享睫状体缝合术案例

  在厦门眼科中心周三疑难病例讨论会第99期中,黎晓新教授针对睫状体缝合术案例进行详细讲解,采取多种形式对病例讨论会进行报道,在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。

  本期眼外伤科为大家带来一例经典病例,下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。

  前节OCT:显示整个晶体斜脱位至前房,周边前房几乎消失,虹膜前黏连

  B超:玻璃体腔伴有血性混浊,前节处可看到光带,斜切面呈楔形,彩超显示有血流信号。考虑为睫状体影像。

  UBM:睫状体大范围离断,可见离断口。

  VEP:右眼正常范围;左眼图形1°振幅中度降低,潜时正常范围。图形15’振幅轻度降低,潜时正常范围。

  眼眶CT:未见明显骨折,视神经走行正常。余常规检查未见明显异常。

  诊断:左眼钝挫伤:睫状体分离、睫状体脱离、晶体半脱位、白内障、玻璃体积血、瞳孔散大、眼内病变待查

  入院后阿托品放松睫状肌,全身及局部应用皮质激素,甘露醇静脉给药。眼压5-7mmHg。考虑手术治疗,行睫状体缝合术及白内障摘除、玻璃体切除术。

  (Ocular Trauma Principles and Practice一书中提及如眼部炎症重可全身应用皮质类固醇。但是对于炎症反应轻、睫状体分离范围较小的患者局部皮质类固醇应用为主,不宜全身应用。本例患者睫状体分离范围较大,前节炎症反应较重,故短期应用强的松40mg口服2天,前节炎症明显减轻后停用。)

  (张承芬教授主编《眼底病学》中提及应用甘露醇通过改变血管渗透压促进脉络膜上腔积液引流)

  治疗:

  传统睫状体缝合术法:

  黎晓新教授表示,本例术式适合睫状体大范围离断且晶状体脱位,是一种可靠的手术方法。

  低眼压是因为晶状体离断,使用甘露醇造成眼压更低,使睫状体水肿加重,此外还会导致黄斑水肿。

  口服强的松一般用于双眼病变,如葡萄膜炎。治疗单眼情况下,推荐局部使用激素。本例使用周期短,不会造成严重的合并症,睫状体水肿主要由睫状体离断导致。

  医学会曾针对激素用药出版《激素的合理使用》。眼科局部炎症用药方法主张点药和球旁局部用药,不赞成过量口服激素。类似摘除晶状体手术从内路操作相对比外路,省时省力,固定效果更可靠,局限性在于不适用于有晶体眼。


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